Con il termine “soluzione mini”, si fa riferimento a un approccio innovativo alla chirurgia di sostituzione dell’articolazione, in cui tutto è minimizzato. Questo include la dimensione dell’incisione, la dimensione della cicatrice, la perdita di sangue, i tempi dell’intervento e del recupero, e persino le complicazioni post-operatorie come le lussazioni e le infezioni. Nella chirurgia protesica dell’anca, tutto è reso “mini”.

Quando è necessario intervenire con una protesi d’anca?

Decidere di sottoporsi a un intervento di sostituzione dell’anca non è una scelta da prendere alla leggera. Richiede un’ampia informazione e preparazione fornita da un chirurgo esperto, un professionista specializzato nell’applicazione della tecnica avanzata di chirurgia protesica minimamente invasiva. Questa tecnica di ultima generazione non deve essere confusa in alcun modo con la chirurgia protesica tradizionale.

È una decisione di grande importanza, e la scelta migliore è prenderla in collaborazione con un medico chirurgo ortopedico, un esperto di fiducia in grado di guidare il paziente attraverso un percorso (conosciuto come “Fast Track”) che è più agevole e meno traumatico di quanto si possa immaginare per risolvere il problema della coxartrosi, ovvero l’artrosi dell’anca.

Protesi anca mini invasiva per l‘artrosi dell’anca

L’usura e la degenerazione della cartilagine che copre la testa del femore e la cavità acetabolare possono manifestarsi in diversi gradi di gravità. Nei casi più gravi e avanzati, questi problemi possono portare a rigidità articolare, atrofia muscolare nella coscia, deformità della gamba e persino disabilità.

Un chirurgo specializzato in protesi d’anca minimamente invasiva considera l’opzione di impiantare una protesi dell’anca solo quando è necessario. Prima di optare per l’intervento di impianto di una protesi dell’anca minimamente invasiva, vengono esplorate altre opzioni come terapie farmacologiche e fisioterapia.

L’intervento di impianto di una protesi dell’anca minimamente invasiva è riservato a casi avanzati di coxartrosi (artrosi dell’anca) che non rispondono più a trattamenti conservativi. In questi casi, il dolore è intenso e non alleviato dai farmaci, e la rigidità articolare rende impossibile svolgere normali attività quotidiane, mentre la degenerazione continua a progredire.

Prima di prendere una decisione sull’intervento, il chirurgo informa dettagliatamente il paziente sulla procedura mini-invasiva, dalla preparazione alla riabilitazione. Questo processo informativo aiuta a preparare il paziente sia prima, durante che dopo l’operazione.

La protesi dell’anca minimamente invasiva può rappresentare l’unico rimedio definitivo non solo per la coxartrosi, ma anche per altre condizioni come l’artrite reumatoide, la necrosi avascolare, l’osteoporosi, le fratture del collo del femore e il conflitto femoro-acetabolare.

I vantaggi della tecnica chirurgica mini invasiva

Il concetto di mini invasività è molto ampio e complesso. Essenzialmente, si tratta di applicare una tecnica chirurgica che rispetti al massimo i tessuti muscolari, nervosi e ossei.

Esistono diverse tecniche chirurgiche mini invasive, ciascuna con i propri vantaggi. Vediamo in dettaglio i benefici della chirurgia mini invasiva per la sostituzione dell’anca:

1. Riduzione dei tempi di intervento, della durata della degenza, dei periodi di riabilitazione e di recupero, addirittura dimezzati rispetto alla chirurgia tradizionale.
2. Minore incisione, il che comporta una minore perdita di sangue, l’eliminazione della necessità di trasfusioni di sangue e una cicatrice meno evidente.
3. Riduzione del trauma, con minore dolore e gonfiore post-operatorio.
4. Rispetto e risparmio dei muscoli, della cartilagine e delle parti ossee, mantenendo una buona parte del collo femorale, delle strutture periarticolari, dei nervi e dei vasi.
5. Minore attrito tra le componenti della testa femorale e l’acetabolo, contribuendo a prolungare la durata della protesi.
6. Minore rischio di complicanze e eventi avversi, come il rischio di lussazione dell’impianto.

In sintesi, la chirurgia mini invasiva riduce notevolmente molti aspetti negativi associati all’intervento chirurgico, ad eccezione della durata della protesi. Questa tecnica ha un tasso di successo sicuro nel 90-95% dei casi.

Protocollo Fast Track

Tutti i benefici della chirurgia di sostituzione dell’anca mini invasiva sono inclusi nel cosiddetto protocollo “Fast Track,” che significa “percorso rapido” in italiano.

Il protocollo inizia con una fase pre-operatoria in cui il paziente si incontra con il team di specialisti, tra cui il chirurgo, l’anestesista, il fisioterapista e gli infermieri. Questo incontro mira a spiegare in dettaglio tutte le fasi dell’intervento chirurgico. Questo momento di comunicazione aiuta il paziente a comprendere meglio il procedimento, contribuendo a ridurre l’ansia pre-operatoria.

Il protocollo Fast Track consente una notevole riduzione della durata della degenza in ospedale, praticamente dimezzando i tempi rispetto alla chirurgia tradizionale.

La ripresa funzionale inizia presto. Nei pochi giorni successivi all’intervento (o il giorno successivo), il paziente viene incoraggiato a alzarsi dal letto e a camminare con l’aiuto di stampelle, sotto la supervisione del chirurgo e del fisioterapista. Questo aiuta a prevenire complicanze cardiocircolatorie e respiratorie.

Sebbene il paziente possa utilizzare le stampelle per 2-4 settimane, di solito, molte persone le impiegano solo per una o due settimane. Inoltre, il protocollo Fast Track permette un miglior controllo del dolore dopo l’intervento.

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Anca e ginocchio sono le articolazioni che rivestono un ruolo di grande importanza nel nostro corpo, poiché svolgono funzioni essenziali per il sostegno e la mobilità. Il loro corretto funzionamento è cruciale per il benessere fisico e mentale delle persone. Tuttavia, è comune sperimentare dolore al fianco o al ginocchio, e la gravità dei sintomi può richiedere trattamenti diversificati, fino alla possibilità di sostituire l’articolazione con una protesi in casi più seri. Oggi, a differenza del passato, l’intervento chirurgico di sostituzione articolare non suscita più timori, poiché oltre a eliminare il dolore, consente di ristabilire la forma fisica e di riprendere le normali attività quotidiane, comprese quelle sportive. Ma come è possibile ottenere tali risultati? Per rispondere a questa domanda, abbiamo l’opportunità di approfondire l’argomento con il Dott. Marco Villa, un ortopedico esperto in chirurgia protesica dell’anca e del ginocchio presso la Clinica Fabia Mater.

Che cos’è un’articolazione?

Un’articolazione è una struttura anatomica presente nel corpo umano e in molti altri organismi vertebrati che consente il movimento tra due o più ossa o parti rigide del corpo. Sono fondamentali per consentire la flessibilità e la mobilità del corpo, consentendo di eseguire una vasta gamma di movimenti, come piegare, estendere, ruotare o piegarsi.

Cause del dolore alle articolazioni

L’artrosi è una delle patologie più comuni che colpiscono le articolazioni dell’anca e del ginocchio. L’artrosi è una malattia degenerativa delle articolazioni che coinvolge la graduale rottura e perdita della cartilagine articolare, il tessuto che riveste le estremità delle ossa che si trovano all’interno di un’articolazione. Quando la cartilagine si deteriora, può causare dolore, rigidità e limitare la mobilità dell’articolazione.

Come riconoscere un disturbo al ginocchio o all’anca?

Il dolore è spesso il sintomo più evidente e può manifestarsi durante attività di vita quotidiana come camminare, alzarsi da una sedia o anche semplicemente muovere l’articolazione colpita. Questo dolore di solito migliora con il riposo, ma può tornare quando si riprende l’attività.

Quando è necessario rivolgersi ad uno specialista ortopedico?

Quando si verificano i primi sintomi di dolore alle articolazioni, la consulenza di un ortopedico è fondamentale.

La diagnosi dell’artrosi solitamente coinvolge una combinazione di esami clinici, valutazioni dei sintomi del paziente, radiografie e talvolta altre immagini diagnostiche come la risonanza magnetica. Le radiografie possono aiutare a visualizzare il grado di danneggiamento dell’articolazione e la perdita di spazio articolare, che sono caratteristici dell’artrosi. Il trattamento conservativo è spesso il primo passo nella gestione dell’artrosi.

Intervento chirurgico

Quando le terapie conservatrici non producono risultati soddisfacenti, è opportuno valutare l’opzione dei trattamenti chirurgici. Attualmente, grazie all’utilizzo di moderne tecniche chirurgiche poco invasive e alla collaborazione di un team di specialisti provenienti da diverse discipline, i pazienti possono riprendere rapidamente le loro normali attività quotidiane e sportive.

Protesi al ginocchio e all’anca, come vengono eseguiti questi interventi?

In passato, l’uso di protesi d’anca e di ginocchio era principalmente limitato ai pazienti anziani, ma oggi queste protesi sono considerate adatte a una gamma di età più ampia, compresi pazienti molto giovani.

È quindi essenziale consultare un ortopedico che sia in grado di valutare attentamente le specifiche condizioni di ciascun paziente e di formulare la migliore proposta terapeutica e chirurgica in base a esse. Questo approccio personalizzato comprende anche la pianificazione di un percorso post-operatorio mirato alle esigenze individuali di ciascun paziente.

I tempi di recupero

Tanto per l’anca quanto per il ginocchio, il processo di recupero post-operatorio è gestito attraverso un approccio multidisciplinare mirato a ridurre al minimo l’impatto dell’intervento chirurgico e a abbreviare la durata della permanenza in ospedale. Questo approccio è noto come Fast-Track ed è particolarmente efficace nella chirurgia mininvasiva dell’anca e del ginocchio, poiché mira a consentire ai pazienti un ritorno rapido a casa e alla vita quotidiana.

La riabilitazione inizia poche ore dopo l’intervento, con la mobilizzazione passiva e il reinizio della deambulazione assistita da due stampelle. Questo programma riabilitativo prosegue in modo intensivo nei giorni successivi, consentendo al paziente di diventare autonomo nelle attività essenziali come la cura personale, la camminata e la capacità di salire e scendere le scale.

Solitamente, entro 3 o 4 giorni, a seconda dello stato di salute e del raggiungimento degli obiettivi prefissati, il paziente viene dimesso dall’ospedale per continuare il percorso di riabilitazione in ambiente domiciliare o ambulatoriale.

Dopo quanto è possibile riprendere la propria routine?

Il periodo di recupero varia da persona a persona, ma in genere, dopo 15-20 giorni dall’intervento, è possibile smettere di utilizzare le stampelle, specialmente in un ambiente familiare come la propria casa. Durante questo periodo, è anche possibile riprendere gradualmente alcune attività della vita quotidiana, come la guida dell’auto. La ripresa del lavoro può anch’essa seguire questi tempi, a condizione che il lavoro non comporti sollecitazioni o sforzi eccessivi che potrebbero compromettere il recupero.

Tuttavia, è fondamentale seguire le indicazioni del medico e del fisioterapista per garantire un recupero sicuro e ottimale. La velocità di ripresa delle attività dipenderà anche dalla specifica situazione clinica del paziente e dalla natura dell’intervento chirurgico.

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Il Dottor Marco Villa, un esperto in Ortopedia presso la clinica Fabia Mater con competenza nella chirurgia protesica dell’anca, affronta il tema degli interventi di sostituzione dell’anca.

Affrontiamo il tema dell’intervento di protesi d’anca con il dottor Marco Villa, specialista in Ortopedia della clinica Fabia Mater, esperto nella chirurgia protesica dell’anca.

Che cos’è l’artrosi dell’anca?

La coxartrosi è una condizione in cui la cartilagine che copre la testa del femore (ossa della coscia) e la cavità dell’anca si deteriora nel tempo. Questo deterioramento porta alla scomparsa della cartilagine, il che significa che le superfici ossee iniziano a sfregare direttamente l’una contro l’altra. Questo sfregamento causa dolore e può anche infiammare i tessuti molli circostanti, come tendini e legamenti. Inoltre, l’anca è coinvolta in molti movimenti del corpo e supporta una parte significativa del peso corporeo, quindi quando la coxartrosi è avanzata, può causare gravi problemi di mobilità e disabilità nel paziente.

Protesi all’anca: quando è indicata

In una artrosi di IV grado, in cui vi è un diretto contatto tra le ossa senza la presenza di tessuto cartilagineo nell’articolazione dell’anca, e quando i sintomi sono gravi e limitano significativamente la qualità di vita del paziente, l’opzione chirurgica di elezione è spesso la sostituzione dell’anca, nota come artroprotesi o protesi totale dell’anca.

Il successo chirurgico della protesi: da cosa dipende?

Il successo dell’intervento di impianto protesico dipende da tre principali fattori:

1. La corretta selezione e preparazione del paziente per l’intervento chirurgico, che è nota come indicazione chirurgica.
2. La scelta appropriata dell’impianto protesico basata sulle caratteristiche cliniche e radiografiche del paziente.
3. L’esecuzione di un intervento chirurgico ben pianificato ed eseguito in modo adeguato.

Una indicazione chirurgica ideale, che probabilmente condurrà a un notevole successo, riguarda un paziente che soffre di grave dolore all’anca e in cui la diagnosi è confermata attraverso l’anamnesi, l’esame clinico e gli esami strumentali come radiografie e risonanze magnetiche.

Una indicazione chirurgica dubbia, che richiede una valutazione attenta in quanto potrebbe comportare un insuccesso chirurgico, è rappresentata da un paziente che ha dolore in più articolazioni contemporaneamente, in cui i test clinici non forniscono chiare indicazioni, gli esami strumentali non sono decisivi e c’è una significativa diminuzione della funzione articolare di base.

La corretta scelta dell’impianto comprende decisioni come il tipo di fissazione (utilizzo di un impianto cementato per pazienti più anziani o non cementato per pazienti più giovani), il design (protesi di rivestimento per soggetti giovani e attivi, protesi a conservazione del collo femorale per pazienti con buona massa ossea, protesi tradizionali per pazienti più anziani con minori risorse ossee e minor rischio di mobilizzazione) e la selezione dei materiali (testa metallica o ceramica che si muove all’interno di un inserto in polietilene cross-linkato con o senza antiossidanti, oppure protesi con accoppiamento “duro” metallo su metallo o ceramica su ceramica).

Infine, un intervento ben pianificato ed eseguito prevede una fase di pianificazione preoperatoria, durante la quale vengono stabiliti tutti i dettagli dell’intervento.

Una pianificazione adeguata assiste il chirurgo nella selezione del modello protesico più adatto all’anatomia patologica del paziente, con l’obiettivo di replicare l’articolazione artificiale il più simile possibile all’articolazione naturale controlaterale. Questa pianificazione tiene conto delle dimensioni delle protesi e mira a minimizzare qualsiasi discrepanza nella lunghezza degli arti, un problema che può verificarsi spesso con le protesi dell’anca, ma che è generalmente accettabile fino a circa 10 millimetri. Tuttavia, quando si effettua una sostituzione bilaterale delle anche utilizzando la stessa protesi in entrambe le articolazioni, la lunghezza degli arti di solito rientra sempre nei limiti normali.

Quali sono le attuali novità sulle protesi dell’anca?

Un capitolo oggi di grande attualità, è il cosiddetto approccio chirurgico o via di accesso. Al contrario delle protesi di ginocchio, le protesi di anca hanno la possibilità di essere impiantate attraverso diversi approcci chirurgici. I più utilizzati nel passato erano la via antero-laterale, la via laterale, la via postero-laterale. Negli ultimi anni, questi approcci hanno subito diverse evoluzioni verso metodi sempre meno invasivi, meno aggressivi verso il tessuto cutaneo, le fasce tendinee, i muscoli principali (motori dell’anca), permettendo un più agevole e rapido recupero. Oggi, un Ortopedico esperto di protesi di anca è in grado di scegliere la miglior via chirurgica in base alla anatomia patologica e alle caratteristiche fisiche del paziente, di ridurre il sanguinamento durante l’intervento, ridurre l’estensione della cicatrice, rispettare la muscolatura dell’anca potendo mettere in piedi il paziente nel giorno stesso in cui è stato operato, se l’anestesia lo permette.

Rispetto al passato, difatti, non si effettuano più trasfusioni di sangue, se non in casi sporadici o molto selezionati (pazienti molto anziani, con anemia pre-esistente, in genere sotto terapia cronica anticoagulante), la durata dell’intervento si è ridotta in modo rilevante, limitando fortemente il rischio infettivo (forse la complicanza più grave nelle protesi di anca) ed il rischio di lussazione dell’anca, non si utilizzano più i drenaggio e talvolta i cateteri vescicali, permettendo una precoce mobilizzazione e deambulazione del paziente.

Grazie a queste novità, oggi si possono operare più articolazioni contemporaneamente, come una doppia protesi di anca, una doppia protesi del ginocchio, oppure una protesi anca e una protesi del ginocchio insieme, se necessario per il paziente ed in condizioni di relativa sicurezza, con ovvi vantaggi (1 sola anestesia, un solo ricovero, una sola riabilitazione). Il vantaggio maggiore che ho riscontrato nelle protesi di anca (ad oggi circa 50 casi) è che, inserendo contemporaneamente una protesi di anca destra e sinistra, utilizzando la stessa via di accesso, con la stessa protesi, la stessa taglia, la lunghezza degli arti è risultata sempre piuttosto simile, favorendo un rapido recupero post-operatorio.

Una volta impiantata, in quanto tempo è possibile recuperare una perfetta autonomia?

Un articolo di recente pubblicazione internazionale su un campione numericamente molto importante (circa 6000 casi) con controlli ad 1 anno dall’intervento, ha diviso i pazienti sottoposti a protesi dell’anca in tre categorie:

• fast starters (87,7%) che recuperano molto velocemente
• slow starters (4,6%) che recuperano un po’ più lentamente
• late dippers (7,7%) che recuperano in un tempo maggiore rispetto agli altri

I fattori che influiscono negativamente sulla capacità di recupero sono stati età > 75 anni, fumo di sigaretta, obesità, genere femminile, classe di rischio ASA III-IV, depressione, accessi chirurgici laterale diretto ed anteriore (non di ultima generazione), morbo di Parkinson.

Ma una volta impiantata, quanto dura una protesi?

Secondo i registri nazionali di Australia e Finlandia, quindi su un numero elevatissimo di impianti, il tasso di sopravvivenza di una protesi è di circa il 60% dopo 25 anni

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